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先天性疾病或異常 醫療保險之原意為保障受保人於保單生效後出現的傷病。由於先天性疾病或異常於出生時已存在，所以屬於保單生效前出現的狀況，通常列為醫療保險的不受保項目。 先天性疾病或異常指出生時已存在的異常狀況，不論受保人得悉與否、何時發現、或何時進行治療。 先天性疾病或異常的例子如胎記、兔唇裂顎、內翻足、心房或心室中隔缺損、隱睾症及動靜脈畸形等。 |
先天性疾病知多啲
陳女士是一名三十五歲的家庭主婦，她發現頸部有一無壓痛的腫塊，過去一個月內持續增大，醫生証實腫塊屬『甲狀腺舌管囊腫』，建議陳女士住院進行手術切除。手術後，陳女士向保險公司提出住院索償。保險公司以疾病屬於『先天性疾病』，為保單不保事項，拒絕作出賠償。
由於陳女士剛出生或童年時頸部均沒有發現腫脹，所以認為情況應不屬於先天性疾病。
根據保單條款，『先天性疾病』指『出生時已存在的不正常狀況，不論受保人是否得悉』。
『甲狀腺舌管囊腫』是胚胎發育過程中甲狀舌管沒有完全關閉造成的。甲狀舌管本來應在胚胎孕育時期完全關閉，若管道沒有正常關閉，就可能形成囊腫。
雖然囊腫在受保人出生或童年時並未存在，但導致『甲狀腺舌管囊腫』的不正常狀況在出生時已經存在。因此，保險公司以疾病屬於『先天性疾病』為由拒絕作出賠償。